A mozgásanalízis és terápia céljai

A várandósság jelentős hatással van az emberi testre, különösen a mozgásszervrendszerre. A hormonális változások a szalagok lazulását, súlygyarapodást és a test súlypontjának eltolódását idézik elő, ami az alsó gerincszakasz görbületének túlzott mértékű fokozódásához és a medence előrebillenéséhez vezet. Ezenkívül az érrendszer változásai megzavarhatják a deréktáji területek anyagcsere-ellátását. A várandósság alatt a leggyakoribb mozgásszervi problémák közé tartozik a derékfájás [1]. Ez a fajta kellemetlenség jellemzően a második trimeszterben kezdődik, jellemzően a terhesség 22. hete körül [2]. Becslések szerint a várandósok körülbelül 56%-a tapasztal derékfájást a várandósság bizonyos szakaszában. Ezek a hatások valószínűleg a várandósság során bekövetkező különböző hormonális és biomechanikai változásokból erednek. Ahogy a méh tágul, megnyújtja és gyengíti a hasizmokat, ezáltal extra terhelést ró az ágyéki izmokra, amelyeknek kompenzálniuk kell a meggyengült hasi támasztékot [4]. Következésképpen ez a kompenzáció a gerinc alsó szakaszának túlzott íveltségéhez vezet, mivel a nő súlypontja a növekvő méh miatt előre tolódik. Ez az elmozdulás fokozott hajlító erőket eredményez az ágyéki gerincen, ami a tartóizmok fokozott terheléséhez vezet.

ábra. A medence elülső billenését és a kompenzatórikus hiperlordózist ábrázoló illusztráció.

ábra. A testtartás változása terhes nőknél.

A könnyű szülést legfőképpen a várandós nők izomrövidülésének megelőzése, a rugalmasság biztosítása és a fizikai egészség védelme támogatja. Következésképpen a fizikai immobilitás megelőzése és a mobilitás növelése ebben a csoportban kiemelt fontosságú.

A várandósság folyamatának fizikai, kulturális és biopszichoszociális dimenziói vannak.

• A várandósság jelentős fiziológiai változásokat idéz elő a nő testében, amelyek nemcsak a szív- és érrendszerre, az endokrin- és a kiválasztórendszerre, hanem a mozgásszervrendszerre is hatással vannak, különös tekintettel a csontváz axiális régiójára. Ezt a jelenséget határozott hormonális ingadozások jellemzik, a testtömeg növekedése és a gravid méh jelenléte mellett, amely a súlypont eltolódásában csúcsosodik ki. Ennek következtében a csontváz axiális részére további statikus és dinamikus terhelések nehezednek [6].
• A testtartás megváltozása gyakori problémát jelent a várandós nők körében, ami gyakran vezet deréktáji fájdalom megjelenéséhez (1. ábra). A növekvő magzat fokozott stresszt jelent a tartóizmokra [6]. Ezt a fiziológiai folyamatot a súlypont előre és felfelé történő elmozdulása jellemzi, amely a gerinc görbületének változásával jár együtt, mint például a lordosis és a kyphosis, a stabilitás kompenzálása és megőrzése érdekében. Következésképpen ez jelentős terhelést okoz a hát alsó szakaszán, és tovább módosítja a súlypont helyzetét.
• A várandósság alatti hasizom erő csökkenése, amely a relaxin és a progeszteron – mindkettő elősegíti az izomrelaxációt – emelkedett koncentrációjának tulajdonítható, illetve a megnövekedett hasméret miatti izomtúlterhelésből ered, feltételezhetően hozzájárul a medence előre billenésének fokozódásához (1. táblázat). [7].

• Bár az olyan biológiai és pszichoszociális tényezők, mint például a környezet változásai, az elszigeteltség, a magány és a testkép változásai, a mozgásszegénység és az alultápláltság kulturális különbségeket mutatnak, a várandósság folyamata által előidézett változásokat közös címszó alatt vizsgáljuk.

• A várandósság alatti érzelmi ingadozások mindennapos jelenségek. Ezek a változások jellemzően ambivalencia és gyakori hangulatváltozás formájában jelentkeznek, az érzelmek széles spektrumát felölelve a szorongástól, a fáradtságtól és a kimerültségtől az aluszékonyságig, a depresszív reakciókig és az izgatottságig [8].

Táblázat. A terhesség alatti fizikai és biomechanikai változásokat leíró diagram.

A várandósság folyamata során az érintett személynek szüksége van gyógytornász, dietetikus, pszichológus, a család és/vagy barátok támogatására. A multidiszciplináris egészségügyi team együtt dolgozik a fizikai egészség és az érzelmi állapot támogatásán, annak érdekében, hogy a várandós nők egészségesnek érezzék magukat, fenntartsák a mindennapi élettevékenységeket, és növeljék a fizikai aktivitás szintjét a biopszichoszociális megközelítés révén.

A derékfájás szintén olyan probléma, amely a szülés utáni időszakban is folytatódhat, és befolyásolja a nők életminőségét. A szülés utáni krónikus derékfájdalom alatt olyan derékfájást értünk, amely a szülést követő 3 hónapon belül kezdődik és legalább 6 hétig tart. Leginkább az ágyéki gerincet és a sacroiliacalis ízületeket érinti. A szülés utáni derékfájás számos tényezővel függ össze, beleértve a várandósság alatti derékfájást, a fiatal életkort és a túlsúlyt. A szülés után újonnan jelentkező hátfájást a túlsúly és a testsúlyhoz képest alacsony testmagasság okozhatja. Ezenkívül a szülés utáni derék- vagy medencetáji fájdalomhoz terhességgel összefüggő izomgyengeség és szoptatással kapcsolatos spinalis osteoporosis is társulhat. Ebben a demográfiai csoportban gyakran előfordulnak különböző lehetséges diagnózisok, amelyek közé többek között a gerinc- vagy csípőízületi gyulladás, az isiász, az osteitis pubis, a lumbális porckorong patológia és spondylolisthesis tartoznak. Ezenkívül ritkábban felmerülhet a húgyúti fertőzés, az ágyéki gerinccsatorna szűkület, az alsó végtagi vénás trombózis, a csontvelőgyulladás, a cauda equina szindróma vagy a rupturált symphysis pubis is [9,10].

A lecke célja, hogy bemutassa a szülés előtt és után álló nők fizioterápiás kezelési lehetőségeit, kiemelje a testmozgással kapcsolatos figyelmeztető jeleket és erősítse az interdiszciplináris kommunikációt. Bemutatjuk és áttekintjük a várandósság folyamata által előidézett biológiai és pszichoszociális változások kezelési lehetőségeit. Ebben a képzési modulban terápiás kezeléseket mutatunk be a nők fizikai aktivitásának hatékony növelésére a szülés előtti és utáni időszakban.

Elérhető az e-kézikönyvben is