Önállóan feldolgozandó anyagok (pl. fényképek, diagramok, értelmezendő vizsgálati jelentések, átgondolandó kérdések stb.)

1. Olvassa el a páciens, egy fiatal sportoló kórtörténetét, aki térdsérülést szenvedett egy futsal mérkőzés során, és ACL rekonstrukción esett át. 

2. Elemezze a teszt eredményeit, figyeljen az ACAL-RSI és a TKS 11 kérdőívek eredményeire. 

3. Gondolja végig, hogy mit tenne ezzel a pácienssel, majd olvassa el, milyen ajánlásokat kapott sportoló a gyógytornásztól. 

Páciens: Nő, 21 éves, testmagasság 164 cm, testtömeg 58 kg, labdarúgó, csatár 

Diagnózis: A bal térdízület ACL és mediális meniszkusz kontakt sérülése 

Kezelés: A szalag műtéti rekonstrukciója 12 hónappal ezelőtt történt, a páciens intenzív rehabilitációt végzett 

A gyógytornász felkeresésének oka: még mindig úgy érzi, a térdízület instabil és kiugrik, fél az érintett végtagra érkezéstől, ugrástól 

Klinikai vizsgálat 

Fájdalom: nincs 

Duzzanat: nincs 

Térdízület mobilitása: normális 

Lahman-teszt: pozitív – ACL károsodás 

Alsó végtagok terhelési szimmetriája: terhelés a jobb alsó végtagon – 27 kg, terhelés a bal alsó végtagon – 31 kg

A páciens nagyobb terhelést gyakorolt az érintett végtagra, miközben szokásos módon állt. A különbség 6,9% volt. 

Izomerő felmérés: 

A térd extenzorok és flexorok izometrikus összehúzódásának erősségét elektronikus dinamométerrel mérték.  

A térdhajlítók erősségének extenzorokéhoz viszonyított arányát a térdhajlítás (H/Q arány) 90°-ára becsülték. Ez az arány 74% volt a jobb alsó végtag és 62% a bal alsó végtag esetében (elvárt érték 60-80%). 

A jobb és bal alsó végtag quadriceps femoris és combhajlító izmok erejének arányát a következő képlet szerint becsülték meg (a bal alsó végtag izmának erőssége/a jobb alsó végtag izmának ereje)*100: 

– a bal és jobb quadriceps femoris izmok erejének aránya 90 fokos hajlításnál 105% volt, 

– a bal és jobb quadriceps femoris izmok erejének aránya 60 fokos hajlításnál 97% volt, 

– a test jobb és bal oldalán lévő combhajlító izmok erősségének aránya 90 fokos hajlításnál 87% volt. 

Egyensúly felmérése 

Cooper & Hughes vestibuláris egyensúly teszt  

Kiinduló helyzet: A páciens fél lábon áll, a csípő- és térdízület kissé behajlítva, kezét csípőre helyezi. 

A vizsgálat első része: a páciens 15 másodpercig fejkörzést végez (teljes kör jobbról balra) másodpercenként egyszer. 

A vizsgálat második része: a páciens 15 másodpercig fel-le mozgatja a fejét (teljes tartományú bólogató mozgás) másodpercenként egyszer. 

A vizsgálat akkor negatív, ha a páciens képes megtartani féllábon az egyensúlyát, és nem veszi le a kezét a csípőjéről egyik vizsgálatnál sem. 

Eredmény: 

A páciens megbukott az egyensúlyi teszten, mivel egyik vizsgálati feladatban sem tudta megtartani egyensúlyát a nem érintett végtagon. 

Az alsó végtagok robbanékonysága 

Helyből távolugrás egy lábon 

A jobb alsó végtag eredménye 135,6 cm 

A bal alsó végtag eredménye 124,0 cm 

Szimmetria index – 98,8%. 

Helyből hármasugrás egy lábon 

A jobb alsó végtag eredménye 482,3 cm 

A bal alsó végtag eredménye 472,6 cm volt 

Szimmetria index – 97,9% 

Helyből hármasugrás cikkcakkban féllábon 

A jobb alsó végtag eredménye 480,0 cm 

A bal alsó végtag eredménye 471,5 cm 

Szimmetria index – 98,2% 

Oldalra ugrás teszt 

A jobb alsó végtag eredménye 43,0 cm volt 

A bal alsó végtag eredménye 42,0 cm volt 

Szimmetria index – 97,7% 

A páciens szorongott a műtött végtaggal végzett teszt előtt. Aggódott, hogy a térde képes lesz-e „megbirkózni” az oldalra ugrással, mivel ezek olyan mozgások voltak, amelyek elbizonytalanították. 

Zsugorugrás felmérése 

A TJA teszt során a következőket állapították meg: 

– térd valgus talajfogáskor, 

– talajfogáskor egyik lábbal előrébb, 

– aszimmetrikus talajfogás (a bal láb hamarabb), 

– combok emelése eltérő magasságba, 

– talajfogáskor a kijelölt területen kívüli, 

– az ugrástechnika romlása a vizsgálat során.  

A kérdőív eredménye: 

Szubjektív térd kérdőív- IKDC: A páciens 85%-os pontszámot kapott, ami a mindennapi tevékenységek és a sporttevékenységek enyhe korlátozottságát jelzi. 

Tampa Scale of Kinesiophobia (TSK-11): A páciens 20 pontot kapott, ami túlzott mozgásfélelmet jelent. 

Összefoglalás és ajánlások: 

Jelenlegi funkcionális állapotában, főként a mentális és érzelmi készenlét hiánya miatt, nem ajánlott, hogy a páciens visszatérjen a sporthoz. 

A mozgástól való félelem, a kineziofóbia csökkentése érdekében sportpszichológussal való konzultáció ajánlott.  További erősítő edzés javasolt, különös tekintettel a bal alsó végtag térd flexor izmainak erősítésére, olyan gyakorlatokra, amelyek nemcsak az érintett végtag erejét, hanem a nem érintett végtag motoros kontrollját is növelik, valamint a plyometrikus edzés folytatása is javasolt. Különösen az oldalirányú ugrások esetén járhat előnyökkel a talajfogáskor az excentrikus fékezési fázissal kapcsolatos munka. Javasolt a pályán végzett edzés is, hogy a páciens felkészüljön a pályára való visszatérésre, anélkül, hogy egy másik játékossal közvetlenül, kiszámíthatatlanul érintkezzen.